(cet article a été publié dans Dagblad de Limburger du 23-2-2022)
Par Benti Banach
Une femme de Maastricht vivant en Belgique obtiendra toujours le remboursement de tous ses frais de santé pour son traitement en Allemagne. Son recours est fondé, estime le Tribunal central d’appel.
MAASTRICHT – La femme, qui souhaite rester anonyme, a payé plus de 16 000 euros pour une opération et un traitement de suivi pour son cancer du sein dans un hôpital allemand. La CAK a refusé de lui rembourser ces frais car elle vit en Belgique et perçoit une pension des Pays-Bas. Selon la CAK, elle ne pouvait être remboursée que pour une opération planifiable en Belgique et aux Pays-Bas et pour des soins aigus non planifiables dans un pays tiers.
Après un examen au MUMC+ de Maastricht, qui a diagnostiqué un cancer du sein de grade 2, elle a demandé un deuxième avis à l’hôpital d’Osnabrück. Une semaine plus tard, elle y a été opérée. Cette opération aurait également pu avoir lieu aux Pays-Bas ou en Belgique, a raisonné le CAK, car il s’agissait d’une opération planifiée et non de soins aigus. Donc pas de remboursement. Le tribunal a donné raison à la CAK. En appel, le Conseil central d’appel a également jugé que pour bénéficier du remboursement de soins dans un État membre tiers avec au moins une nuit d’hospitalisation, il faut une autorisation de la CAK, ce qu’elle n’avait pas. Toutefois, le Conseil central d’appel ne savait pas si elle avait droit au remboursement du traitement de suivi (9 000 euros) et a renvoyé l’affaire devant la Cour de justice des Communautés européennes à Luxembourg. Le tribunal a jugé en octobre 2021 que la femme devait être considérée comme une personne assurée au sens de la directive européenne sur les patients et qu’elle avait donc droit à ce remboursement.
En outre, la Cour a également constaté que les Pays-Bas, lors de la rédaction de la directive sur les patients, n’ont rien prévu concernant la demande d’autorisation pour une procédure médicale à l’étranger, alors que cette possibilité existait. « En vertu de cette considération juridique, la CAK ne peut pas imposer à ma cliente qu’elle aurait dû demander la permission pour les coûts intra-muros », a déclaré l’avocat de Maastricht Jacques Gerits, qui a représenté la femme jusqu’au tribunal. Il a qualifié la décision de la Cour de décision révolutionnaire qui a des conséquences pour les résidents de l’Eurégion.
Le CAK, lui aussi, conclut maintenant que la femme de Maastricht vivant à Riemst doit être remboursée pour le coût de l’opération elle-même (7 000 euros).