(dieser Artikel wurde im Dagblad de Limburger vom 23.2.2022 veröffentlicht)
Von Benti Banach
Eine Frau aus Maastricht, die in Belgien lebt, erhält weiterhin die gesamten Kosten für ihre Behandlung in Deutschland erstattet. Ihre Beschwerde ist nach Ansicht des Zentralen Berufungsgerichts begründet.
MAASTRICHT – Die Frau, die anonym bleiben möchte, hat für die Operation und Nachbehandlung ihres Brustkrebses in einem deutschen Krankenhaus mehr als 16.000 Euro bezahlt. Die CAK verweigerte die Erstattung dieser Kosten, weil sie in Belgien wohnt und eine Rente aus den Niederlanden bezieht. Laut CAK konnte sie nur für eine planbare Operation in Belgien und den Niederlanden und eine akute, nicht planbare Versorgung in einem Drittland erstattet werden.
Nach einer Untersuchung im MUMC+ in Maastricht, bei der Brustkrebs Grad 2 diagnostiziert wurde, holte sie eine zweite Meinung in einem Krankenhaus in Osnabrück ein. Eine Woche später wurde sie dort operiert. Diese Operation hätte auch in den Niederlanden oder in Belgien stattfinden können, so die Begründung der CAK, da es sich um eine geplante Operation und nicht um eine Akutversorgung handelte. Also keine Rückerstattung. Das Gericht entschied zugunsten der CAK, in der Berufung entschied der Zentrale Berufungsrat außerdem, dass für die Erstattung der Kosten für eine Behandlung in einem dritten EU-Mitgliedstaat mit mindestens einer Übernachtung im Krankenhaus eine Genehmigung der CAK erforderlich ist, die sie nicht hatte. Der Zentrale Berufungsrat wusste jedoch nicht, ob sie Anspruch auf die Erstattung der Kosten für die Folgebehandlung (9.000 Euro) hatte, und rief den Europäischen Gerichtshof in Luxemburg an. Das Gericht entschied im Oktober 2021, dass die Frau als Versicherte im Sinne der Europäischen Patientenrichtlinie zu betrachten ist und daher Anspruch auf diese Kostenerstattung hat.
Darüber hinaus stellte das Gericht fest, dass die Niederlande bei der Ausarbeitung der Patientenrichtlinie nichts über das Einholen einer Genehmigung für einen medizinischen Eingriff im Ausland gesagt haben, obwohl diese Möglichkeit besteht. „Unter diesen rechtlichen Gesichtspunkten kann die CAK meiner Mandantin nicht vorschreiben, dass sie eine Genehmigung für die intramuralen Kosten hätte einholen müssen“, sagte der Maastrichter Anwalt Jacques Gerits, der die Frau vor Gericht vertrat. Zuvor hatte er die Entscheidung des Gerichts als bahnbrechendes Urteil bezeichnet, das Konsequenzen für die Bewohner der Euregio hat.
Auch die CAK kommt nun zu dem Schluss, dass der in Riemst lebenden Maastrichterin die Kosten für die Operation selbst (7.000 Euro) erstattet werden müssen.